（試行）
第一章 總 則
第一條 為了切實保障學生的基本醫療，擴大醫療保障覆蓋範圍，根據以下三個文件的有關規定，結合學校實際，製定本實施辦法。
（一）上海市人民政府《關於完善本市普通高等院校學生醫療保障製度若幹意見的通知》（滬府發[2007]12號）𓀌；
（二）上海市醫療保險局、上海市教育委員會、上海市財政局《關於貫徹〈關於完善本市普通高等院校學生醫療保障製度的若幹意見〉的實施細則》（滬醫保[2007]61號）🖌；
（三）上海市醫療保險中心《關於完善本市普通高等院校學生醫療保障製度有關操作問題的通知》（滬醫保中心[2007]17號）。
第二條 本實施辦法適用的保障對象為：
（一）在EON4註冊接受全日製普通高等學歷教育的本科🤔、高職學生💆🏽；
（二）在EON4註冊接受全日製研究生學歷教育的非在職研究生💂🏻；
（三）在EON4註冊接受全日製高等學歷教育🧍♂️，且其在內地（祖國大陸）發生的醫療費用不可在當地按規定報銷的港👩🏼🦳、澳、臺學生。
（這三類屬於本實施辦法規定的保障對象的人員⚔️，以下簡稱“大學生”）
第三條 本實施辦法不適用於在EON4註冊接受非全日製普通高等學歷教育，或者在EON4註冊接受非學歷教育的各類學生。
第四條 大學生享受醫療保障的起止時間為：
（一）自辦理入學手續，並取得EON体育4平台頒發的有效證件之日起⏺，按本實施辦法的規定享受學生醫療保障待遇；
（二）自辦理離校手續Ⓜ️，並按學籍管理規定註銷學籍之日起，停止按本辦法的有關規定享受學生醫療保障待遇；
（三）按學籍管理規定辦理因病等休學手續的，休學期間繼續按本辦法的有關規定享受學生醫療保障待遇。
第五條 大學生醫療保障分為住院醫療保障、門診大病醫療保障和普通門急診醫療保障三類👱🏽♂️。各類醫療保障具體的用藥、診療項目和服務設施等的支付範圍😑，參照上海市城鎮職工基本醫療保險有關規定執行（藥品和診療項目的分類自負辦法除外）。
第六條 楊浦區醫療保險事務中心（以下簡稱“區醫保中心”）是學校所屬的區醫保中心。同時，根據不同的校區分布，學校選擇下列三所醫院作為大學生醫療保障定點醫療機構（以下簡稱“定點醫院”）:
| 校區 | 定點醫院 |
| 邯鄲/江灣校區 | 長海醫院 |
| 楓林校區 | 中山醫院 |
| 張江校區 | 曙光醫院 |
第二章 管理體製
第七條 學校成立由負責後勤保障工作的分管校長擔任組長🎆💹，分管學生工作和財務工作的校領導擔任副組長，總務處、財務處、教務處、研究生院、學生工作部🦸🏿、研究生工作部😈、留學生辦公室等相關職能部門和校醫院負責人參加的“EON体育4平台學生醫療保障領導小組”（以下簡稱“領導小組”），負責統一領導、組織與協調EON体育4平台學生醫療保障工作。
第八條 領導小組的辦公室設在校醫院。校醫院具體負責辦理與學生醫療保障工作有關的各項日常事務🧛♀️，其具體職責是🥄：
（一）為大學生提供普通門診醫療服務；
（二）辦理校內門診的診療及收費；
（三）校外醫院門診的轉診及登記手續；
（四）按時將符合本辦法規定的大學生個人信息，按上海市醫療保險事務管理中心（以下簡稱“市醫保中心”）規定的信息格式匯總後，到學校所屬的區醫保中心辦理登記🍬、變更或註銷手續👨🏿🏫，並做好學生信息的留檔工作；
（五）按需到學校所屬區醫保中心申領《上海市高等院校學生醫療保障住院結算憑證》和《上海市高等院校學生醫療保障門診大病結算憑證》（以下分別簡稱“住院結算憑證”和“門診大病結算憑證”），並負責保管、登記、簽發與核銷申領來的住院結算憑證和門診大病結算憑證；
（六）受理大學生在外地發生的符合規定的住院和門診大病費用的報銷申請⬅️，向學校所屬區醫保中心申請零星報銷；
（七）審核報銷大學生在校外醫療機構和外地發生的普通門急診費用▪️；
（八）協助財務處管理醫療保障資金💇🏽。
第九條 總務處主要承擔下列與學生醫療保障工作有關的職責👩🏼🎤：
（一）協助校醫院做好與實施學生醫療保障工作相關的職能部門之間的聯系📬、溝通、協調工作；
（二）保障校醫院實施大學生醫療保障工作的資源配置🧑🏽🚒。
第十條 大學生醫療保障資金和醫療幫困資金的管理與會計核算工作由財務處負責。具體職責是👱🏻♂️：
（一）向上海市財政申請大學生普通門急診醫療補助資金（以下簡稱“補助資金”）⛹🏿♂️，並在每年年終與上海市財政進行年終清算；
（二）在學校預算中安排用於大學生醫療保障和醫療幫困的資金；
（三）負責向大學生支付普通門急診報銷費用和從學校所屬區醫保中心收到的學生外地住院和門診大病報銷費用，以及向貧困學生支付醫療幫困資金✏️；
（四）完成醫療保障資金和醫療幫困資金的會計核算和年度決算工作。
第十一條 教務處、研究生院主要負責協助校醫院，完成可享受學生醫療保障待遇的大學生個人信息的登記、變更及註銷工作。具體職責是：
（一）每學年開學後的10月31日（含）前🫕，將新增的屬於本辦法規定保障對象的大學生個人信息⚂，按市醫保中心規定的信息格式提供給校醫院，由校醫院在11月30日前到學校所屬的區醫保中心辦理集中登記手續😙；
（二）對於集中登記後屬於本辦法規定保障對象的入學、轉學或退學的大學生，應在其辦完相關手續後的5個工作日內🚸，將有關的書面證明材料的復印件，以及大學生個人信息按市醫保中心規定的信息格式提供給校醫院，由校醫院在5個工作日內✏️👒，到學校所屬的區醫保中心辦理補登記或註銷登記手續♗；
（三）每年的8月31日（含）前，將上報上海市教委的畢業生人員信息，同時提供給校醫院，以便校醫院及時核實被市醫保中心集中註銷的人員情況🚶🏻♀️➡️。
第十二條 學工部、研工部主要承擔下列與學生醫療保障工作有關的職責：
（一）在各自分管的學生範圍內⚙️，與校醫院共同做好學生醫療保障製度的宣傳工作🧒🏻；
（二）建立大學生醫療幫困基金，對並具體負責對個人自負醫療費（包括治療大病重病所需非醫保支付範圍內的醫療費）有困難的學生給予幫助；
（三）鼓勵大學生自願參加商業保險，並負責各自分管的學生的商業保險理賠工作，以進一步提高學生醫療保障水平👩🏻🚀。
第三章 住院醫療保障與就醫管理
第十三條 大學生的住院醫療包括門診住院、急診住院和急診觀察室留院觀察。其中🛀🏼👨⚕️，本市門診住院必須按本辦法第五章的有關規定🧑🏽🌾，事先到校醫院辦理轉診手續🎫。
第十四條 大學生每次住院發生的屬於大學生醫療保障支付範圍之內的費用🌎，在起付標準及以下部分的住院醫療費由大學生個人負擔；起付標準以上部分的住院醫療費由上海市為大學生設立的住院及門診大病醫療統籌資金（以下簡稱“統籌資金”）承擔🧯。大學生住院醫療費用的起付標準為🦴：
（一）三級醫院300元；
（二）二級醫院100元；
（三）一級醫院50元。
第十五條 大學生在本校的定點醫院住院🛢，應憑定點醫院出具的住院通知書👨🏽🔧、身份證復印件和校園卡到校醫院開具住院結算憑證🦸🏽♀️。並在自住院結算憑證簽發之日起7日內到定點醫院辦理登記手續。在辦理住院登記手續時，應將住院結算憑證的第一聯（醫療機構結算聯）交至定點醫院，並出示學生證、身份證或其他有效證件。
第十六條 對因病情需要至定點醫院以外的上海市其他醫保定點醫療機構住院的🔯，應由校醫院負責人簽字確認，並由校醫院在開具的住院結算憑證上予以註明。
第十七條 大學生因病休學及因學校批準在外省市開展教育實習、課題研究𓀚🫶🏼、社會調查等工作期間需要在外地門診住院時，應征得校醫院同意後，方可到當地醫保定點醫療機構就醫。住院期間所發生的醫療費用，由學生個人自行墊付後，按第六章的有關規定報銷結算。
第十八條 大學生在外省市急診住院時，應選擇當地醫保定點醫療機構就醫。住院期間所發生的醫療費用，由學生個人自行墊付後⌨️，按第六章的有關規定報銷結算。
第四章 門診大病醫療保障與就醫管理
第十九條 大學生的門診大病醫療是指下列大病的門診治療：
（一）重症尿毒症門診透析（含腎移植後的門診抗排異）；
（二）惡性腫瘤化學治療（含內分泌特異抗腫瘤治療）、放射治療、同位素抗腫瘤治療、介入抗腫瘤治療、中醫藥抗腫瘤治療以及必要的相關檢查💁；
（三）精神病（限於精神分裂症、中度和重度抑郁症、躁狂症、強迫症、精神發育遲緩伴發精神障礙、癲癇伴發精神障礙⛹️♀️、偏執性精神病）；
（四）血友病🩷🌾；
（五）再生障礙性貧血。
第二十條 大學生因門診大病發生的符合上海市大學生醫療保障有關規定的醫療費用，全部由統籌資金支付。
第二十一條 大學生在本校的定點醫院進行門診大病醫療的♦️，應憑定點醫院出具的門診大病登記申請表、校園卡和身份證復印件，到校醫院開具門診大病結算憑證🍧。以後學生每次就醫掛號和付費記賬時向定點醫院出示門診大病結算憑證和本人學生證、身份證或其他有效證件。門診大病結算憑證自開具之日起6個月內有效。
第二十二條 對因病情需要至定點醫院以外的上海市其他醫保定點醫療機構進行門診大病醫療的，應由校醫院負責人簽字確認👨🏻🍳，並由校醫院在開具的門診大病結算憑證上予以註明。
第二十三條 大學生因病休學及因學校批準在外省市開展教育實習🧖🏽、課題研究、社會調查等工作期間需要在外省市進行門診大病醫療時，征得學校校醫院同意後，選擇當地醫保定點醫療機構就醫。門診大病醫療期間所發生的醫療費用🦡，先由學生個人自行墊付後🐶⛹🏽♂️，按第六章的有關規定報銷結算。
第五章 普通門急診醫療保障與就醫管理
第二十四條 大學生的普通門急診是除住院和大病門診以外的疾病治療👨🏼⚕️。
第二十五條 大學生發生的符合規定的普通門急診醫療費用按下列比例由學校和大學生個人分擔：
（一）屬於本辦法保障對象的學生在校醫院門診的醫療費用😀，學校承擔90%，個人承擔10%；
（二）屬於本辦法保障對象的學生在符合規定的校外醫院門急診就診的醫療費用🚴🏿♂️，學校承擔80%🏍🏊🏿，個人承擔20%🤽🏼♀️👩🏽🦳；
（三）不屬於本辦法保障對象的學生⬜️，可在校醫院門診就醫💵，費用由個人全額承擔🧜🏼。
第二十六條 大學生的普通門診必須先到校醫院就診🔌，並利用校園卡支付個人負擔的10%醫療費。
第二十七條 因病情需要轉到學校定點醫院或非定點醫院就醫的，由校醫院的接診醫生在病史上註明轉診建議⇾，到校醫院開具轉診憑證後🪹，在轉診憑證的一個月有效期內到指定的轉診醫院就診。
第二十八條 轉診一般限轉一科，最多不超過兩個科，同一種病不得同時兼看中西兩科（醫生提出會診除外）👩🦱。如轉診的醫保定點醫院在治療過程中開具單項檢查費超過200元(含200元)的項目🤾🏽♂️⛑，大學生需持檢查單回校經接診醫生、校醫院負責人審核同意方可進行檢查。
第二十九條 大學生轉診就醫所發生的門診醫療費用👩🦰🧥，先由學生墊付後→，按第六章的有關規定報銷結算。未經轉診發生的門診醫療費用，全部由大學生個人負擔↖️。
第三十條 大學生在本市和外省市發生急診範圍內的疾病💂🏻，可撥打120急救中心或直接到就近的醫保定點醫療機構就診👱🏼，所發生的醫療費用🤾🏻👩🏻💻，先由學生墊付後🧺🕘，按第六章的有關規定報銷結算💇♀️。
第三十一條 如急診後需要復診🏧🤸🏽♂️、繼續檢查治療者，應向校醫院提出申請📌，經校醫院負責人或其指定的醫生審核後辦理相關轉診手續👩🏿🌾🏋️，可在急診醫院繼續診治。
第三十二條 大學生因病等休學及因學校批準在外省市開展教育實習、課題研究、社會調查等工作期間，需要在外省市接受普通門診醫療時，在征得校醫院同意後🙎🏻♀️，可至當地醫保定點醫療機構就診，所發生的醫療費用🏠，先由學生墊付後，按第六章的有關規定報銷結算。
第三十三條 寒暑假及國定假日期間🕵🏻，居住地為本市的大學生的普通門診應回校醫院就診🪺；居住地在本市郊區或外省市的學生，可就近在居住地的醫保定點醫院就診，發生的普通門診醫療費先由學生墊付後，按第六章的有關規定報銷結算🫷🏻。
第六章 醫療費用的報銷結算
第三十四條 大學生的下列醫療費用應到校醫院申請報銷結算：
（一）在外省市發生的符合規定的住院醫療費和門診大病醫療費👩🏿⚕️；
（二）在本市發生的急診費和轉診的普通門診醫療費🍣🖼；
（三）在外省市發生的普通門急診醫療費。
第三十五條 大學生個人自行墊付外省市住院醫療費或門診大病醫療費後，必須在出院或治療後6個月內（應屆畢業生必須在辦理離校手續前）🕵🏽♀️，憑校園卡✅🍙、身份證復印件、出院小結👨👩👦👦👩🏽、病史資料🎚、醫療費原始收據及明細賬單到校醫院申請報銷。
第三十六條 校醫院在受理大學生提交的外地住院費或門診大病報銷申請後👮🏿♂️，登記每位大學生醫療費發票總金額及發票張數等信息🧘🏻。然後按月匯總後到學校所屬區醫保中心申請零星報銷📆。區醫保中心審核後，將相關費用撥付到學校。
第三十七條 學校收到區醫保中心撥付的費用👰🏽♀️，並經過校醫院逐一確認並及時通知學生後✂️，財務處負責將報銷的費用劃入大學生的銀行帳戶。
第三十八條 大學生個人墊付急診和轉診醫療費🍉，以及外省市普通門急診醫療費後，應及時憑校園卡、轉診憑證（僅適用於轉診醫療）、病史資料🍿、醫療費收據及明細賬單等，向校醫院申請報銷🦵🏻。核定後的醫療費用，除個人自負20%以外⇨，其余予以報銷，並由財務處負責在3個工作日內通過銀行卡支付給大學生。
第三十九條 校醫院在辦理醫療費用的報銷手續時，對於下列費用一律不予報銷，全額由大學生個人自理：
（一）未經校醫院同意🌥🧝🏿♂️，自行去定點醫院或其他醫院就診和住院發生的費用；
（二）經轉診後發生的檢查費、藥品費用及住院費用等超出大學生醫療保障支付範圍的費用🫶🏻；
（三）不符合急診病情的急診所發生的醫療費用🦩；
（四）超過轉診有效期的就診醫療費用；
（五）寒暑假、國定節假日期間的學生在外就醫的中醫🕵🏽♀️、中藥費👰🏿♀️🤦♀️、慢性病檢查費和治療費，以及非急診住院的費用⤴️🫸🏻；
（六）救護車費、中藥代煎費及自行購買藥品的費用；
（七）屬於《上海市基本醫療保險不予支付費用的診療項目範圍》的費用：掛號費➕、出診費、會診費、特需服務費用🙇🏿♂️；各種整容🏊♀️、矯形、健美的手術治療🔰、藥品、器具等費用；各種預防保健診療項目、各種健康體檢、各種醫療咨詢✷、健康預測診療項目等𓀄；自殺自殘👨🏻🍼、酗酒、交通肇事或事故🤜🏼、打架鬥毆及醫療事故等所造成的傷害或傷殘，其所發生的一切費用♻。
（八）超過報銷截止日期及遺失的醫療費原始收據上記載的費用🧑🏿🎤。
第四十條 各類醫療費原始收據報銷截止日期為：
（一）外地住院或門診大病醫療費原始收據的報銷截止期為治療結束後的6個月；
（二）本市急診和轉診，以及外省市普通門急診醫療費原始收據的報銷截止期為收據開具日後的次年三月底。
第七章 其 他
第四十一條 享受醫療保障的大學生應誠實守信，嚴格遵守大學生醫療保障製度的各項管理規定↪️。如有外借或冒名使用“校園一卡通”、謊報醫藥費等行為🚴🏽🥊，一經查實，按《EON体育4平台學生違紀處分條例》的有關規定對當事人給予相應處理；情節嚴重並構成犯罪的，依法追究刑事責任。
第四十二條 享受醫療保障的大學生應妥善保管從校醫院領取的住院結算憑證或門診大病結算憑證。因保管不當或遺失後被他人冒用而發生的醫療費用🙌🏼👦🏽，由個人承擔😭。
第四十三條 享受醫療保障的大學生🤸🏼♀️，可以自願參加商業醫療保險⚗️，以進一步提高自身的醫療保障水平。
第四十四條 享受醫療保障的大學生🕺，因公或因私短期出國或去港澳臺地區，必須按規定辦理必要的商業醫療保險。在境外和港澳臺地區發生的醫療費用由學生個人承擔或者通過商業醫療保險解決6️⃣，不按本辦法報銷👨🏿🦳。
第四十五條 為向個人自負醫療費有困難的大學生提供幫助，學校設立“EON体育4平台學生醫療幫困基金”。醫療幫困基金的幫困對象和使用方法，按《EON体育4平台學生醫療幫困基金管理辦法》執行。
第八章 附 則
第四十六條 本辦法由財務處和總務處負責解釋。
第四十七條 本辦法自2008年1月1日起試行⛹🏻♂️。
